Principii terapeutice in boala parkinson

Scopul tratamentului este de imbunatatire a simtomelor motorii, vegetative si cognitive, precum si evitarea complicatiilor secundare (medicamentoase, interne,
ortopedice). Boala parkinson nu dispune actualmente de un tratament curativ, dar evolutia lui poate fi influentata favorabil prin terapie.

Terapia medicamentoasa:
Aceasta terapie se initiaza atunci cand boala afecteaza desfasurarea activitatilor zilnice.
L-Dopa. Se absoarbe activ la nivelul intestinal, iar apoi se distribuie rapid in alte tesuturi (mai ales in muschi). Aminoacizii concureaza la nivelul barierei
hematoencefalice cu sistemul de transport al L-dopa. Datorita degradarii rapide in periferie, L-dopa se administreaza impreuna cu un inhibitor de decarboxilaza (benserazid sau carbidopa)
sau se administreazaduodenal cu o pompa. In creier L-dopa este transformata in dopamina prin decarboxilare. Metabolizarea ulterioara in striat se face dupa eliberarea din
terminatiile presinaptice ale neuronilor dopaminenrgici (degradare ->dezaminare prin intermediul monoaminoxidazei B= MAO-B si respectiv metilare prin intermediul catecol-o-
metiltrasferazei= COMT). Utilizarea indelungata de L- dopa duce la aparitia complicatiilor (efect fluctuant asupra functiei motorii, diskinezii, tulburari psihice).

Initiere la pacienti > 70 de ani.
Agonistii dopaminergici. Au un efect similar dopaminei, dar au moduri de legare diferite la nivelul receptorilor dopaminergici din grupele D1 si D2. Utilizati timp indelungat produc
mai putine efecte adverse motorii decat L-dopa, dar poate sa apara mai frecvent o fatigabilitate diurna.

Terapie neuroprotectiva:
Scopul acestei terapii este protectia profilactica a neuronilor dopaminergici, pentru a incetini, a stopa sau a face reversibila evolutia bolii. Sunt enumerate o serie de substante
(creatina, cofeina, nicotina, rasagilina, factori trofici). a caror utilitate este in curs de investigare.

Transplatul neuronal:
Transplatul heterolog de neuroni dopaminergici mezencefalici de la feti avortati (saptamana 5-9 de sarcina) in striat poate duce la o ameliorare a simptomelor parkinsoniene la
pacientii tineri. Exista mari asteptari de la transferul de celule stem embrionale sau adulte si de reinervarea acestora.

Neurostimularea, stereotaxia:
Aceste proceduri se aplica in cazurile refractare la terapie. In scopul stimularii cerebrale profunde (deep brain stimulation) se introduc electrozi de stimulare
(ex. in nucleul subtalamic). Stimularea cu frecventa inalta prin intermediulunui stimulator implantat subcutanat, apare o ameliorare a redforii, tremorului, akineziei si
diskineziilor.
Termocoagularea (sub forma de talamotomie sau palidotomie) se bazeaza pe hiperactivitatea din aceste zone in cadrul bolii Parkinson.